病院見学のお申し込み

医療法人せのがわでは、病院見学のお申し込みを承っています。病院見学をご希望される方は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、お申し込み下さい。

※メールが届かない方は、迷惑メールの設定を解除した上で、再度お申し込みをお願いします。

※必須項目は必ずご入力下さい。

見学日の１４日以内に、流行地への渡航・滞在予定がない日程で調整させて頂きますので、滞在予定等がある場合には、帰宅日の翌日より１４日以降のご都合のよろしい日程をご連絡ください。
見学日決定後に、流行地への渡航・滞在が決まった場合や、新型コロナ発症者との接触歴（濃厚接触者）に該当された場合も、日程を再調整いたしますので、ご連絡をお願いいたします。

ご住所必須
郵便番号〒 - 例：739-0323（半角数字）都道府県市区郡町村例：広島市安芸区中野東番地・建物名・部屋番号等例：4丁目11-13　瀬野川ビル101
電話番号（半角数字）必須
- - 例：082-892-1055
メールアドレス（半角英数字）必須
例：demo@se-no-river-de-mo.jp

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