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医療法人せのがわ

病院見学の
お申し込み

病院見学のお申し込み

医療法人せのがわでは、病院見学のお申し込みを承っています。病院見学をご希望される方は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、お申し込み下さい。

※メールが届かない方は、迷惑メールの設定を解除した上で、再度お申し込みをお願いします。

※必須項目は必ずご入力下さい。

見学日の調整の際の注意事項

  1. 見学日の14日以内に、流行地への渡航・滞在予定がない日程で調整させて頂きますので、滞在予定等がある場合には、帰宅日の翌日より14日以降のご都合のよろしい日程をご連絡ください。
  2. 見学日決定後に、流行地への渡航・滞在が決まった場合や、新型コロナ発症者との接触歴(濃厚接触者)に該当された場合も、日程を再調整いたしますので、ご連絡をお願いいたします。

見学日当日の注意事項

  1. 37.5℃以上の発熱・呼吸器症状・強度なだるさがある場合は、見学日を延期しますので、必ず担当者宛にご連絡をお願いいたします。
  2. マスクの着用をお願いします。(フェイスシールドは不可)
  3. 感染対策として、病院入り口にて検温・アルコール消毒を行っていただきます。

お客様の情報

お名前必須
例:瀬野川 太郎
フリガナ必須
例:セノガワ タロウ
性別必須
年齢必須

ご連絡先の情報

ご住所必須
郵便番号
- 例:739-0323(半角数字)
都道府県
市区郡町村
例:広島市安芸区中野東
番地・建物名・部屋番号等
例:4丁目11-13 瀬野川ビル101
電話番号(半角数字)必須
- - 例:082-892-1055
メールアドレス(半角英数字)必須
例:demo@se-no-river-de-mo.jp

病院見学に関する情報

見学希望日必須
例:2016年8月3日
現在の所属(学校名または勤務先)必須
例:○△大学・医学部
現在の職種必須
その他を選ばれた方は現在の職種をご記入下さい
例:精神保健福祉士
卒業予定年月日(学生の方)
例:2018年3月31日
精神科経験年数
例:心療内科5年、精神科3年
精神科以外の経験年数
例:内科6年
精神科以外の経験内容(具体的に)
その他質問等ありましたらご記載ください
 

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