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病院見学のお申し込み

医療法人せのがわでは、病院見学のお申し込みを承っています。病院見学をご希望される方は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、お申し込み下さい。

※メールが届かない方は、迷惑メールの設定を解除した上で、再度お申し込みをお願いします。

※必須項目は必ずご入力下さい。

見学日当日の注意事項

  1. 37.5℃以上の発熱・呼吸器症状・強度なだるさがある場合は、見学日を延期しますので、必ず担当者宛にご連絡をお願いいたします。
  2. マスク着用をお願い致します。
  3. 感染対策として、病院入口にて検温・アルコール消毒を行って頂きます。

    お客様の情報

    お名前必須
    例：瀬野川　太郎
    フリガナ必須
    例：セノガワ　タロウ
    性別必須
    年齢必須
    歳

    ご連絡先の情報

    ご住所必須
    郵便番号
    ※郵便番号から住所自動入力
    ご住所
    例：広島県広島市安芸区中野東4丁目11-13　瀬野川ビル101
    電話番号（半角数字）必須
    例：082-892-1055
    メールアドレス（半角英数字）必須
    例：demo@se-no-river-de-mo.jp

    病院見学に関する情報

    見学希望日必須
    　※カレンダーから希望日をお選び下さい
    現在の所属（学校名または勤務先）必須
    例：○△大学・医学部
    現在の職種必須
    その他を選ばれた方は現在の職種をご記入下さい
    例：精神保健福祉士
    卒業予定年月日(学生の方)
    例：2025年3月31日
    精神科経験年数
    例：心療内科5年、精神科3年
    精神科以外の経験年数
    例：内科6年
    精神科以外の経験内容(具体的に)
    その他質問等ありましたらご記載ください
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